Вступление в «Союз гигиенистов»

Для вступления в «Союз гигиенистов» заполните, пожалуйста, форму в электронном виде. Поля, отмеченные *, являются обязательными!

ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Место работы*

Должность*

Ученая степень, ученое звание

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Адрес для контакта (почтовый)*

Телефон для контакта с кодом города (страны)*

E-Mail*

*С Уставом Союза гигиенистов ознакомлен. Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с ФЗ «О персональных данных» №152 от 27.07.2006 г.